“性价比”最高的锻炼时间其实是……
“管住嘴，迈开腿！”
在控制血糖、保持健康方面，“怎么吃”我们讲过太多。今天来讲讲“迈开腿”。
你有没有疑惑过：究竟，一天中的什么时候锻炼，效果最好？早上？中午？傍晚？还是……半夜？
在今年的美国糖尿病协会（ADA）年会上，来自波士顿乔斯林糖尿病中心的Roeland Middelbeek教授就这一问题做出口头报告。
图1 2型糖尿病体育锻炼时机与心肺健康的关系
有确凿的证据表明——体育活动与心血管、代谢疾病风险相关，因此可以通过运动来改善心血管结局。但锻炼的时机，即一天中体育活动的时间段，对心血管代谢风险因素的影响尚不明确。Look AHEAD（LA）研究是一项多中心研究。这项研究试图探索干预措施（饮食和体育锻炼）对降低2型糖尿病患者心血管疾病结局的影响。研究纳入了2型糖尿病（T2DM）人群的社会人口学资料、人体参数、代谢测量指标、心血管疾病史，并对其心肺健康状况[以最大代谢当量（maxMET）表示]进行评估。其对体育活动的特征进行定义：进行“中度到剧烈体育锻炼（MVPA）”被认为是有效的体育活动。锻炼时间、锻炼时机和锻炼有效天数是纳入统计的三个主要因素，评价标准如下（图2）：• 非锻炼时间：大于等于60分钟消耗1MET，允许1-2分钟MET≤1.5；• 锻炼时间：24小时-非锻炼时间；• 有效天数：速度感应器感应≥10.5小时；• MVPA时机：运动量≥3MET且持续10分钟及以上（允许1-2分钟的间断）；• 失真MET（≥120%maxMET）则以maxMET替换。
让我们来看看在一天中不同时间段锻炼的人群分布（图3）：在纳入的T2DM人群中，选择在清晨（约5:00-10:40）进行锻炼的有3009人，在中午（约10:40-13:40）锻炼的有2980人，在下午（约13:40-17:00）锻炼的有2980人，在夜晚（约17:00-24:00）锻炼的有2921人，在深夜（约0:00-05:00）锻炼的有78人。那些在不同时间段都进行锻炼的人则被分类为一天中锻炼时间超过50%的组内。因此全部分组包括：清晨组、中午组、下午组、夜晚组、深夜组、混合组和不锻炼组6组，其中深夜组因人数过少被剔除进一步研究（图4）。MVPA时机是否与某些人口特征或人体参数相关？经统计，一些特征逐渐浮出水面（图5、图6）：• 喜爱夜晚锻炼的人比其他时间段锻炼的人平均年龄更低（57.7岁）；• 不锻炼的男性与女性分别占比32.4%和67.6%（看来男同胞们要比女同胞们更热爱运动啊~）；• 非洲裔美国人中，不爱锻炼的占大多数（22.3%）；• 和锻炼的人相比，不爱锻炼的人文化水平偏低，且更容易有抑郁倾向。
看来，除了少部分选择在后半夜锻炼的“神仙”，人群在不同时间段内的分布还是十分均衡。接下来我们看看MVPA时机和心肺健康、心血管疾病史的关系。在校正了性别、年龄、种群、教育背景、测试中心、吸烟史、糖尿病病程、抑郁评分和β受体阻滞剂应用后，研究人员发现：与混合锻炼组相比，清晨锻炼组的男性的心肺功能最佳，最差的自然是不锻炼组。
进一步校正了MET后（图8）发现：与混合锻炼组相比，清晨锻炼组的男性依旧是心肺功能表现最佳的人群；而对于女性而言，下午和夜晚锻炼组的女性心肺功能最佳。针对锻炼与疾病史关系方面的分析，研究人员在校正了性别、年龄、种群、教育背景、测试中心、吸烟史、糖尿病病程、抑郁评分和β受体阻滞剂应用等相关因素后，发现：清晨锻炼与心血管疾病史具有显著相关性（图9、图10）。“清晨”——5:00-10:40，是T2DM男性患者最佳锻炼时间。不过对于女性患者则没有发现与心肺健康有显著关系的运动时间段！此次研究对象主要是T2DM患者，因此小编在此也建议广大男性糖尿病患者以后在进行体育锻炼的时候可以尽量选择清晨时间段哦！毕竟是事半功倍的锻炼，谁不乐意呢？
2019年7月1日，国家卫生健康委医政医管局发出了《第一批国家重点监控合理用药药品目录（化药及生物制品）的通知》，《通知》明确提出，除中医类别的医师外，其他类别的医师，需经过不少于1年系统学习中医药专业知识并考核合格后，遵照中医临床基本的辨证施治原则，才可开具中成药处方。
在此背景下，多地积极响应，陆续推动合理用药相关政策的出台实施。时隔一年，该项政策落地情况如何？为了回答这个疑问，“医学界”发布“中国医院中成药使用情况问卷”欢迎大家参与调研！
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